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Continuando a série de respostas que dei no doctoralia.com.br, recentemente um leitor perguntou sobre diarreia cônica( aquela que acontece há muito tempo).
Quando há uma situação crônica muitas vezes vemos os pacientes muito ansiosos para melhorar, bem como seus familiares preocupados e tensos. Isso especialmente quando o diagnóstico é mais difícil ou complexo
Esse é um diagnóstico que pode ser relativamente difícil, pois requer um bom Raciocínio Clínico e uma hierarquia entre os exames que se deve fazer.
Achei a pergunta interessante porquê pude mostrar que, como em toda a Medicina, o Raciocínio Clínico está muito á frente dos exames. E que estes devem complementar o diagnóstico. Os exames não devem ser feitos (ou pedidos) á esmo, sem seguir o devido Raciocínio Clínico.

Pergunta:
Doutor, estou com diarreia há muito tempo. Como vou saber o que causa?

Resposta:
Diarréia crônica pode ser um diagnóstico bastante trabalhoso.
Tudo se inicia com uma CONSULTA ATENCIOSA

Quem me lê aqui sabe que sou favorável a uma CONSULTA ATENCIOSA, onde o Médico de alta qualidade verificará as condições clínicas do seu paciente. Isso deve sempre incluir avaliar todo o Histórico Clínico bem como internações/cirurgias, alergias, uso de  medicamentos , situação nutricional, estilo de vida e situação emocional. É muito importante conhecer as doenças nos familiares, em particular o câncer de intestino e a doença inflamatória intestinal.
Observe que esses dados são IMPRESCINDÍVEIS para um Diagnóstico adequado.
E veja que podem ser TOTALMENTE VARIÁVEIS. Mudam com cada pessoa.
A partir daí, um Médico de alto nível pode fazer uma lista de doenças prováveis, começando pela mais provável até a com menos chance de acontecer. Isso se chama Semiologia Médica e é uma arte, bem como uma ciência. Com mais de 35 anos de clínica ainda sou fascinado pelas sutilezas dessa arte.
Tanto que estou lendo, com grande interesse, um livro brilhante sobre as sutilezas e dificuldades que podem existir em um diagnostico (Simptom to Diagnosis an Evidence Based Guide, publicado em 2020 pela Lange Medical). Mesmo tendo 35 anos de experiência e sendo Professor de Medicina, ainda faço questão de estudar, na medida em que isso pode melhorar meu atendimento aos pacientes.
Depois, e só depois de fazer uma lista de Hipóteses o Médico poderá solicitar os exames que confirmem seu diagnóstico. A Colonoscopia é um deles, mas não o único.
Muitas vezes a diarreia crônica exige um número elevado de exames. Mas o Médico de alta qualidade saberá que há uma certa hierarquia entre os exames. A partir dos exames básicos pode-se confirmar (ou não) o raciocínio clínico. Como há inúmeras causas de diarreia crônica, não é razoável pedir ou fazer inúmeros exames sem fazer antes um Raciocínio Clínico sensato.
Lembro-me bem de um caso lá na Atividade Humanitária no Sertão onde vi um moço com diarreia crônica e febre e sangramento retal. Isso pode acontecer por muitas doenças, incluindo doença inflamatória (Retocolite e D. de Crohn) que vejo bastante em S. Paulo. 
Raciocinei: este jovem deve ter ou uma doença infecciosa ou uma Doença Inflamatória. Para minha surpresa ele já tinha exames que mostravam a presença de amebíase, que explicaria todo o quadro.
Falei para ele: moço, eu já tinha feito um Raciocínio Clínico com o que você me contou, mas faltava confirmar. E agora sabemos que você tem amebíase, e eu vou tratar. E ele, que era muito inteligente disse: então fui eu que lhe dei o diagnóstico com meu quadro clínico, né Doutor. 
E eu: Sim!!! Você foi um exemplo do que o icônico Professor Osler( que chegou a Sir e foi genial) falava aos alunos- “o teu paciente te dará o diagnóstico, desde que você esteja preparado a encontrar a doença”
Enfim, é preciso um Raciocínio Clínico bem aguçado para diagnosticar as diarréias crônicas. 
Sem o diagnóstico correto, a situação será triste, pois o paciente irá de médico em médico na busca de auxilio.
Mas com o diagnóstico exato, teremos a (sonhada) paz de espírito para nosso paciente e seus familiares. Os familiares muitas vezes estão tão desesperados tanto quanto o paciente para ter um diagnóstico, e iniciar o tratamento.
E tudo isso depende, em boa parte, do Raciocínio Clínico que leva ao diagnóstico exato.
E o diagnóstico exato leva ao tratamento de sucesso.

Consultoria- Dr. Paulo S Lopes- CRM 56402 Médico Gastroente- rologista e endoscopista. Tem 35 anos de experiência. Recebeu Bolsa de Estudos do Governo do Japão para Doutorado na Tokyo Medical University. Fez Pós Graduação nas Universidades de Harvard e Johns Hopkins - Estados Unidos, Foi ligado também ao Centro de Prevenção do Câncer da ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE, Nova Iorque. Foi Visiting Scholar em Yale. Tem Títulos de Especialista. O Dr. Paulo recebeu 5 Premios no Brasil. É Professor da UFAM. Atualmente, além de sua prática médica, dedica-se a Atividades Filantrópicas nos Estados de S. Paulo e Paraná, bem como a Atividades Humanitárias no Sertão.
 

Muito importante: Estas notas , mesmo acuradas, jamais substituirão a avaliação médica. Nossa recomendação para pessoas com os problemas descritos é serem avaliadas por profissionais de sua confiança.Temos apenas o desejo de oferecer orientação, embora genérica. 
Ao escrever, colocamos situações hipotéticas, embora comuns. Imaginamos a presença de profissionais e recursos de alto nível. Porém não conhecemos, em geral, a realidade das localidades dos nossos leitores. 
Não recomendamos diagnósticos ou tratamentos, e muito menos profissionais por esta coluna. A informação, mesmo cientificamente acurada, é genérica e não se aplica a casos individuais. Não queremos substituir a avaliação médica atenta, individualizada e específica.